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山东大学齐鲁医院(青岛)心血管外科孙文宇教授团队,运用minos®腹主动脉覆膜支架及输送系统治疗复杂腹主动脉瘤1例。
患者男性,66岁。
主诉:患者5年余无明显诱因出现腹部波动性包块。包块渐增大,半月前感腹胀,4天前于门诊就诊。行腹部ct检查,诊断为腹主动脉瘤合并双侧髂动脉瘤。大小约为11.5*15.7cm。
病史:高血压病史8年。
手术难点:
1、患者患有巨大动脉瘤,最大直径约16cm。如此巨大瘤体,随时有破裂的风险,应尽早予以处理。
2、腹主动脉瘤瘤颈角度偏大,超过90°。扭曲的瘤颈对于支架的近端锚定和准确定位是较大的挑战。
3、 瘤体偏心度大,对侧分支支架超选入路的难度高。
手术方案
1、使用心脉医疗™的minos®腹主动脉覆膜支架及输送系统进行支架型腔内修复手术;
2、瘤体偏向左侧,从左侧导入主体支架,降低对侧分支支架超选的难度;
3、右侧髂内动脉起始于髂总动脉瘤内,拟覆盖右侧髂内动脉。
手术步骤
◎ 术前造影
全麻下,于右侧股动脉穿刺置入6f鞘管,在超滑导丝引导下置入金标导管。造影显示:患者腹主动脉以远2cm见巨大动脉瘤,形成涡流,而且瘤颈严重扭曲。
◎ 导入主体支架
在超硬导丝引导下,自左侧股动脉置入规格为cm26-100的minos®腹主动脉覆膜支架及输送系统,近端释放后,为控制主体支架的稳定性,先将主体支架释放一半,露出主体支架尾端。输送器前外管预留血管内,可作为鞘管使用。
◎ 主体支架置入后造影
造影显示,由于腹主动脉瘤瘤颈扭曲,主体支架近端被压缩,有内漏。
◎ 首次尝试导入分支支架导引导丝失败
> 左侧肱动脉置入鞘管,在泥鳅导丝引导下,将单弯导管置入腹主动脉主体支架近端,导丝难以通过支架进入腹主动脉瘤。
> 自右侧股动脉多根导管引导导丝均未能进入支架主体。
◎ 球扩主体支架近端
完全释放主体支架,撤出外鞘,在加硬导丝引导下将球囊支架支架近端,予以扩张。造影显示,支架近端有后移。
◎ 抓捕器成功拉进分支支架导引导丝
主体支架近端扩张后,分支导引导丝顺利进入支架内,并将导管引导至动脉瘤底部。置入抓捕器,抓捕导丝后将导丝拉至胸主动脉。
◎ 交叉腿释放两侧分支支架
右股动脉置入规格为cl13-140的minos®分支支架系统,远端覆盖右髂内动脉。
左股动脉置入规格为cl20-140的minos®分支支架系统,远端位于左髂内动脉上方。
◎ 球囊后扩
利用球囊于支架近端、连接部位和远端分别进行后扩。
◎ 近端置入cuff支架
近端置入规格为26-40mm的cuff支架,定位于肾动脉下方释放,并再次球囊扩张。
术后结果
术后造影见动脉瘤全程已被覆膜支架隔绝,无内漏及外渗,支架贴壁良好,双肾动脉正常显影,手术圆满成功。
专家介绍
孙文宇主任医师,医学博士
心外科副主任
山东大学齐鲁医院(青岛)心外科副主任,主持青岛院区心外科工作,硕士研究生导师。具有心外科专业丰富和系统的基础理论及专业知识。对小儿先天性心脏病和成人心脏病的诊断和治疗积累了丰富的经验,尤其擅长冠心病、大血管疾病、心脏瓣膜病及复杂小儿先天性心脏病的诊断和手术治疗。在高龄复杂冠脉搭桥、夹层动脉瘤全弓置换、改良象鼻手术及覆膜支架植入、多瓣膜置换、复杂先心纠治等方面技术娴熟。医、教、研全面发展,主编、参编著作4部,在国内外核心期刊发表文章30余篇。主张微创手术,认真解除患者的病痛,每年完成的手术例数、难度和成功率在同年资医师中名列前茅。
科室简介
山东大学齐鲁医院(青岛)心血管外科
山东大学齐鲁医院(青岛)心血管外科创建于1959年,是山东省最早创立的该类专业。50余年来,经先后四代人的探索和努力,现已形成具有巨大优势和学术特色的专业科室,医疗水平和工作规模位居全国综合性医院前列,在国内享有较高的知名度,在山东省心血管外科专业中处于绝对领先地位,为我省及我国的心血管外科事业的发展做出了应有的贡献。
心血管外科主要由门诊、普通病房和监护病房三部分组成。门诊均为副教授以上专家坐诊。新病房大楼正式启用后将达120多张,其中监护病房床位23张,专用手术室5间(其中包括“一站式”手术室1间),将成为山东省心血管外科专业中规模最大的医院,在全国综合性医院中也将位列前茅。心血管外科疾病的治疗范围包括:各种先天性心脏大血管疾病、风湿性或其它原因所致的心脏瓣膜疾病、主动脉瘤等大血管疾病、心脏肿瘤、冠心病需行冠状动脉搭桥者、缩窄性心包炎、心律失常等,以及各种原因所致的心脏功能严重损害而需行心脏移植者。年住院病人1500余人次,年门诊量7000余人次,近5年年手术量均超过2000例,年抢救治疗危重病人200余人次,年省内会诊300余人次,其中年手术量位居全国综合医院前五位。该专业于1978年被确定为硕士研究生培养点,1990年被确定于博士研究生培养点,开始招收、培养硕士生及博士生。1999年被确定为博士后研究人员流动站,并接受博士后研究人员进站从事研究工作。