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近20年来,evar技术飞速发展,已逐渐成为aaa治疗的标准术式。但该技术与开放手术的优劣问题一直是aaa治疗领域的争论热点,近年来相继有多项大规模的前瞻性随机对照试验公布了短期及中远期的比较结果,较为典型的试验有evar 1、dream、over实验等。本期“了不起的医者”精品课讲堂,我们邀请到北京协和医院血管外科主任刘昌伟教授,主要从evar的临床疗效、发展与挑战两个方面,为大家分享《evar的发展与临床展望》。
专家总结
1)对于一般的腹主动脉瘤患者:与传统手术相比,evar技术能显著降低短期主动脉瘤相关死亡率。但对于长期效果,evar技术未必具有优越性,二次介入率甚至高于开放手术,这是一个非常值得我们深思的问题。evar技术在处理术后内漏、降低并发症发生方面,还有很大的发展空间。
2)evar技术快速的发展,在临床应用中仍存在着诸多难题。主要集中在复杂瘤颈的处理、髂内动脉的管理以及如何降低二次干预率。目前多采用开窗、平行支架和分支型支架技术腔内处理复杂瘤颈。髂动脉全腔内重建的方法有“bell-bottom”技术、“sandwich”技术和髂动脉分支型sg。降低evar术后再次干预率,主要是减少各种类型的内漏和远端髂动脉闭塞的发生。
3)对于evar的适应症和术后并发症,要重点关注:合理把控适应症、重视术后随访,对aaa的腔内治疗进行理性的思考和探索,要“知其然、辨其道、行其妙”。
专家介绍
刘昌伟,血管外科教研室主任,主任医师,教授,博士研究生导师。
擅长 : 腹主动脉瘤腔内微创治疗、主动脉夹层腔内修复、下肢动脉硬化闭塞症外科治疗、颈动脉内膜切除术、颈动脉、锁骨下动脉、内脏动脉的介入治疗、各种血栓栓塞疾病的外科治疗。
北京协和医院教授、主任医师、博士生导师;血管外科首席专家、学科带头人;
中华医学会外科学分会血管外科学组副组长;北京医师协会血管外科专科医师分会会长;北京医师协会血管与腔内血管外科专家委员会主任委员;中国医疗保健国际交流促进会血管外科专业委员会主任委员;中国医师协会外科医师分会血管外科委员会副主任委员;中国医师协会腔内血管学专业委员会副主任委员;海峡两岸医药卫生交流协会血管外科专业委员会副主委;北京医学会血管外科学分会副主任委员。
evar的发展与临床展望