运用hercules® low profile直管型覆膜支架及输送系统治疗b型主动脉夹层精彩病例-云顶国际

患者男性，49岁，因“无明显诱因突发持续性胸痛5日”入院，既往有高血压病史10年，未规律服药治疗。查体：t—36.5℃，p—80次/分，r—21次/分，bp—129/70mmhg。

穿刺右股动脉，引入0.035软导丝，交换猪尾巴导管，于腹主动脉肾上段处造影示：腹腔干动脉和左肾动脉显影良好（图5）。

图5

将猪尾导管升至主动脉弓处行弓部造影示：主动脉b型夹层（图6）。

图6

交换0.035超硬导丝，沿超硬导丝导入hercules low-profile支架系统。首先在降主动脉直段处，旋转手柄，撤下外管，此时，支架依然被束缚在一层覆膜套管软鞘中（图7）。

然后，将输送系统推送至合适位置，根据覆膜支架的显影点分布定位支架:近端2个显影点应充分展开，分别位于主动脉的小弯侧和大弯侧；标志加强筋位置的三个显影点应与主动脉的大弯侧相吻合。(图8)

准确定位后，拉动黄色圆环，回撤覆膜套管，释放支架覆膜部分，此时支架裸段依然被束缚。覆膜部分完全释放后，拉动绿色圆环，释放支架裸段，至此，支架被完整释放。

本次使用的支架规格是ht3226-160-2000，支架锥度为6mm。输送系统外鞘有亲水涂层，导入顺畅，覆膜套管和裸段释放的瞬间，没有发生移位或支架跳动现象，术后造影显示：支架定位准确，夹层破口被完全覆盖，支架形态良好。（图9）

本例为一急性期主动脉夹层，破口位于主动脉弓小弯侧，距离左锁骨下动脉开口25px。因考虑患者为49岁男性，不适宜遮盖左锁骨下动脉，因此决定选择定位较准的后释放型支架。hercules® low-profile支架系统采用了软膜包裹支架跨弓的设计理念。支架释放过程中没有采取硝普钠快速降压，收缩压维持在140mmhg的状态下，支架准确的释放在指定位置，即无内漏又保留了左锁骨下动脉。同时，输送系统变细的改进，使经皮穿刺释放该支架成为了现实。是一款值得期待的支架。